איך מומלץ להשכיב תינוק לישון?
שלח לחברלהשכיב על הבטן? או על הגב? זה ממש לא בטן גב... לכסות אותו? לשים מגן ראש? איך לעזאזל נכון להשכיב את התינוק לישון?
מאת: לירון בוגץ - קוטן, מדריכת הורים לגיל הרך, ליווי שינה, גמילה מחיתולים, שפתינוק
הגעתם הביתה עם תינוק קטן ואחרי שסיים ארוחה עם בטן מלאה ניגשים לעריסה ותוהים - איך להשכיב את התינוק לישון.
על הבטן או על הגב? לכסות? לשים לו מגן ראש? התשובה על כך מעסיקה אנשי מקצוע רבים.
אם חציתם את העשור השלישי וודאי כבר שמעתם שבינקותכם ישנתם על הבטן וההפצרה מהסבתא לא מאחרת לבוא - "תשכיבו על הבטן, תינוקות ישנים הכי טוב על הבטן". האומנם?
על הבטן או על הגב? לכסות? לשים לו מגן ראש? התשובה על כך מעסיקה אנשי מקצוע רבים.
אם חציתם את העשור השלישי וודאי כבר שמעתם שבינקותכם ישנתם על הבטן וההפצרה מהסבתא לא מאחרת לבוא - "תשכיבו על הבטן, תינוקות ישנים הכי טוב על הבטן". האומנם?
בביקור הראשון בטיפת חלב האחות תמליץ לכם להשכיב את התינוק לישון על הגב, בהתאם להמלצת משרד הבריאות.
אז מה תחליטו? על הבטן או על הגב? מהו ההבדל? למה צריך לדון כל כך הרבה שנים בשאלה איך להשכיב את התינוק לישון?
אז מה תחליטו? על הבטן או על הגב? מהו ההבדל? למה צריך לדון כל כך הרבה שנים בשאלה איך להשכיב את התינוק לישון?
מה הקשר בין השכבת התינוק למוות בעריסה?
עד לפני מספר שנים ההנחיה הייתה להשכיב תינוקות על הבטן, מכיוון שהם נרדמים וישנים טוב יותר ובנוסף במידה ויפלטו - לא ייחנקו.
בשנים האחרונות ההנחיה שונתה להשכבה על הגב בלבד בכל עת שהתינוק ישן - בוקר / ערב.
מחקרים רבים מנסים לקבוע את הסיבה לתסמונת מוות בעריסה (SIDS) בעקבות הממצאים הסטטיסטיים הבאים:
-
התופעה מתרחשת בעיקר אצל תינוקות בין גיל חודשיים לגיל ארבעה חודשים.
-
90% מהמקרים מתרחשים עד גיל חצי שנה ויכולים להתרחש עד גיל שנה.
-
כ-60% הם זכרים לעומת 40% נקבות.
-
במהלך השינה התינוק מוצא את מותו באופן פתאומי ללא שום התרעה, בכי או סימן.
- בעקבות קמפיין ציבורי גדול בארה"ב להשכבת תינוקות על הגב, פחתה התמותה מתסמונת מוות בעריסה ב-50% !
חוקרים רבים בוחנים את התופעה ותשובה ברורה וחד משמעית עדיין לא נמצאה.
ישנן הנחות על פי מחקרים, נתונים סטטיסטיים ואמפיריים שבעקבותם מגיעות ההמלצות כיום.
ישנן הנחות על פי מחקרים, נתונים סטטיסטיים ואמפיריים שבעקבותם מגיעות ההמלצות כיום.
בחזית המחקר העולמי חברו חוקרים מבית החולים לילדים בבוסטון וחוקרים מבית הספר לרפואה הרווארד, אשר מצאו כי גורם אפשרי אחד למוות בעריסה הוא התפתחות א-נורמלית של המוח, בהפקולמוס ¹.
חלק זה משפיע על נשימה, קצב הלב וטמפ' הגוף ע"י חיבור עצבי לגזע המוח. ליותר מ-40% מתינוקות שמתו מוות בעריסה היתה תופעה זו.
להיפוקולמוס יש חלק בתהליכי לימוד, זיכרון והתמצאות במרחב בנוסף לוויסות טמפ' הגוף, תהליכי נשימה וקצב הלב.
החוקרים התחקו אחר התופעה עד לחלק בתוך ההיפוקולמוס הנקרא: dentate gyrus.
החוקרים מצאו כי לחלק זה הייתה שכבת תאי עצב כפולה באותם תינוקות שמתו מוות בעריסה. מסתבר שא-נורמליות זו מופיעה גם במקרי אפילפסיה אונתית.
החוקרים חושדים שלתינוק עשוי להיות התקף אפילפטי מסוג כזה או אחר המשפיע על קצב הלב ו/או הנשימה ועלול לגרום למוות בעריסה, במיוחד אם התינוק על בטנו (תזוזה של הראש עלולה לגרום לפנים להיות ישירות על המזרון ולחסום את דרכי האוויר) מאחר ובעיות באזור ההיפוקלמוס יכולות לגרום לפרכוסים.
חלק זה משפיע על נשימה, קצב הלב וטמפ' הגוף ע"י חיבור עצבי לגזע המוח. ליותר מ-40% מתינוקות שמתו מוות בעריסה היתה תופעה זו.
להיפוקולמוס יש חלק בתהליכי לימוד, זיכרון והתמצאות במרחב בנוסף לוויסות טמפ' הגוף, תהליכי נשימה וקצב הלב.
החוקרים התחקו אחר התופעה עד לחלק בתוך ההיפוקולמוס הנקרא: dentate gyrus.
החוקרים מצאו כי לחלק זה הייתה שכבת תאי עצב כפולה באותם תינוקות שמתו מוות בעריסה. מסתבר שא-נורמליות זו מופיעה גם במקרי אפילפסיה אונתית.
החוקרים חושדים שלתינוק עשוי להיות התקף אפילפטי מסוג כזה או אחר המשפיע על קצב הלב ו/או הנשימה ועלול לגרום למוות בעריסה, במיוחד אם התינוק על בטנו (תזוזה של הראש עלולה לגרום לפנים להיות ישירות על המזרון ולחסום את דרכי האוויר) מאחר ובעיות באזור ההיפוקלמוס יכולות לגרום לפרכוסים.
גורם אפשרי אחר שהם מצאו הוא רמת סרוטונין נמוכה בגזע המוח ².
סרוטונין הוא מוליך כימי (נוירו-טרנסמיטור) שמקשר בין תאי העצב בגזע המוח ואחראי על בקרה וויסות של תפקודים חיוניים כמו: נשימה, לחץ דם, טמפרטורת הגוף ומנגנון ההתעוררות.
לתינוקות שסבלו מחסר בסרוטונין נפגעה היכולת להתעורר ולהגיב למצבים מסכני חיים בשנתם, כגון עלייה ברמת דו-תחמוצת הפחמן בזמן שינה על הבטן.
תינוקות בריאים שאינם סובלים מהפגם מזהים את החסר בחמצן, מתעוררים ומשנים את מצב הראש על מנת לשאוף מספיק חמצן.
תינוק עם חסר בסרוטונין לא יתעורר וימות בשנתו. בנוסף מצאו החוקרים כי אצל 99% מהתינוקות שמתו מוות בעריסה היה גורם סיכון אחד או יותר, כמו השכבה על הבטן או מחלה קלה.
אצל 88% מהתינוקות נמצאו שני גורמי סיכון או יותר. מכאן החשיבות של יצירת סביבת שינה בטוחה והימנעות מגורמים מסכני חיים לתינוקות.
נדרשת עירנות יום-יומית של הורים ומטפלים לטיפול נכון בתינוק כיוון שהתינוקות בעלי הפגם נראים בריאים לגמרי ואי אפשר לנבא מי מהם עלול להיות קורבן למוות בעריסה.
ממצאים אלו מחזקים את ההנחה שלתינוקות המתים מוות בעריסה יש בעיה סמויה אשר באה לידי ביטוי רק בנסיבות מסוימות שיוצרות מצב מצוקה בזמן השינה³.
סרוטונין הוא מוליך כימי (נוירו-טרנסמיטור) שמקשר בין תאי העצב בגזע המוח ואחראי על בקרה וויסות של תפקודים חיוניים כמו: נשימה, לחץ דם, טמפרטורת הגוף ומנגנון ההתעוררות.
לתינוקות שסבלו מחסר בסרוטונין נפגעה היכולת להתעורר ולהגיב למצבים מסכני חיים בשנתם, כגון עלייה ברמת דו-תחמוצת הפחמן בזמן שינה על הבטן.
תינוקות בריאים שאינם סובלים מהפגם מזהים את החסר בחמצן, מתעוררים ומשנים את מצב הראש על מנת לשאוף מספיק חמצן.
תינוק עם חסר בסרוטונין לא יתעורר וימות בשנתו. בנוסף מצאו החוקרים כי אצל 99% מהתינוקות שמתו מוות בעריסה היה גורם סיכון אחד או יותר, כמו השכבה על הבטן או מחלה קלה.
אצל 88% מהתינוקות נמצאו שני גורמי סיכון או יותר. מכאן החשיבות של יצירת סביבת שינה בטוחה והימנעות מגורמים מסכני חיים לתינוקות.
נדרשת עירנות יום-יומית של הורים ומטפלים לטיפול נכון בתינוק כיוון שהתינוקות בעלי הפגם נראים בריאים לגמרי ואי אפשר לנבא מי מהם עלול להיות קורבן למוות בעריסה.
ממצאים אלו מחזקים את ההנחה שלתינוקות המתים מוות בעריסה יש בעיה סמויה אשר באה לידי ביטוי רק בנסיבות מסוימות שיוצרות מצב מצוקה בזמן השינה³.
בין השנים 2008-2011 מתו בישראל 150 תינוקות כתוצאה של "מוות בעריסה", 6.2% מכלל מקרי המוות שאירעו אצל תינוקות בשנת החיים הראשונה.
מכאן ההנחיות של משרד הבריאות לשינה בטוחה, והן:
-
יש להשכיב תינוק על הגב בלבד בכל זמן שינה, במצב ערות ניתן ואף רצוי להשכיב על הבטן בהשגחת מבוגר.
-
יש להשכיב על מזרון קשיח ולא רך שאינו שוקע בלחץ קל.
-
יש לשמור על סביבת התינוק נקייה מעישון, בדרך כלל לאימהות חשוב להימנע מחשיפה לעישון עוד בזמן ההיריון.
-
יש להימנע מחימום יתר, הטמפרטורה המומלצת היא 22 מעלות.
-
יש להשכיב את התינוק לישון במיטה נפרדת בחדר ההורים עד גיל שנה. יש להימנע משינה משותפת שהיא אינה בטיחותית.
-
יש לשמור את המיטה ריקה מכל חפץ כולל צעצועים, כריות ואפשר גם ממגיני ראש.
-
שמיכה יש להדק מתחת לכתפי התינוק כשהוא שוכב בשליש התחתון של המיטה FEET TO FOOT POSITION.
-
מומלץ להניק תינוקות ולתת מוצץ כשמשכיבים לישון. יש לשים לב שאצל תינוקות יונקים יש להמתין עד לגיל 6 שבועות לביסוס ההנקה לצורך שימוש במוצץ.
- יש להשכיב את התינוק לישון כאשר גופו מכוסה בשכבה אחת נוספת מעל לשכבה שאנו לובשים, ללא כובעים וצעיפים.
10. במידה והתינוק קם לינוק, יש להניק אותו במיטת ההורים מחשש לנפילה בשל עייפות האם. יש להחזירו למיטתו בהקדם האפשרי.
חלק מההנחיות יראו לכן מוגזמות שהרי בכל סט מצעים ישנו מגן ראש, אולם זיכרו שיש הבדל בין תסמונת מוות בעריסה לבין מוות תוך כדי שינה הנובע מחנק בשל חסימת דרכי האוויר לתינוק כגון: כרית, צעצועים, מגן ראש לא קשור היטב וכו'.
שימו לב כי תינוקכם ישן בסביבה בטוחה כזו שלא מאפשרת לו למשוך שום פריט שיוכל לגרום לו לחנק.
שימו לב כי תינוקכם ישן בסביבה בטוחה כזו שלא מאפשרת לו למשוך שום פריט שיוכל לגרום לו לחנק.
שינה טובה, בטוחה ואיכותית.
¹http://www.firstcandle.org/cms/wp-content/uploads/2015/01/Dentate-gyrus-abnormalities-Nov-2014.pdf
²https://www.nih.gov/news-events/news-releases/sids-linked-low-levels-serotonin
³Brainstem Serotonergic Deficiency in Sudden Infant Death Syndrome
4דו"ח תמותת תינוקות ותמותה פרינטלית בישראל לשנות 2008 – 2011. http://www.health.gov.il/PublicationsFiles/Infant_mortality_rate-2008-2011.pdf
¹http://www.firstcandle.org/cms/wp-content/uploads/2015/01/Dentate-gyrus-abnormalities-Nov-2014.pdf
²https://www.nih.gov/news-events/news-releases/sids-linked-low-levels-serotonin
³Brainstem Serotonergic Deficiency in Sudden Infant Death Syndrome
4דו"ח תמותת תינוקות ותמותה פרינטלית בישראל לשנות 2008 – 2011. http://www.health.gov.il/PublicationsFiles/Infant_mortality_rate-2008-2011.pdf
