המדריך לשימוש באמצעי מניעה לאחר לידה
שלח לחברמתי אפשר להתחיל להשתמש באמצעימניעה? בדרך כלל אין צורך לחכות עד תום ששת השבועות של משכב הלידה וביקורת הרופא.אם אתם מעוניינים ולרופא אין התנגדות לכך, ניתן לחדש את יחסי המין קודם. חשוב לזכור שנשים שאינן מניקות במיוחד אלו שנטלו כדורים למניעתהופעת חלב יכולות לבייץ ולהרות כבר 2-3 שבועות לאחר הלידה.
מאת: ד"ר עמוס בר, רופא נשים בכיר, מומחה למיילדות וגינקולוגיה. חבר ועד וגזבר האיגוד הישראלי לאמצעי מניעה ובריאות מינית.
כתבה פרסומית
מתי אפשר להתחיל להשתמש באמצעימניעה? בדרך כלל אין צורך לחכות עד תום ששת השבועות של משכב הלידה וביקורת הרופא.אם אתם מעוניינים ולרופא אין התנגדות לכך, ניתן לחדש את יחסי המין כבר שבועיים אושלושה לאחר הלידה. חשוב לזכור שנשים שאינן מניקות במיוחד אלו שנטלו כדורים למניעתהופעת חלב יכולות לבייץ ולהרות כבר 2-3 שבועות לאחר הלידה.
למרות כל ההמלצותשיינתנו בהמשך, יש לציין שנשים רבות לאחר לידה אינן מעוניינות בקיום יחסי מין. זהעלול לנבוע מהעיסוק התובעני בתינוק, מחוסר שעות שינה, ההנקה, הדכדוך לאחר לידה,בעיה של דימוי גוף או מחוסר חשק. יש לציין שמדובר בתופעה נורמלית ושכיחה בקרבנשיםרבות לאחרהלידה ואחרי תקופה מסוימת הרצון לקיים יחסי מין חוזר.
חשוב לציין שהחסרונותוהיתרונות של אמצעי המניעה שאציין בהמשך, מתייחסים לשימוש לאחר הלידה בלבד. מידע עלכלל תופעות הלוואי, יש לקבל מהרופא המטפל בך.
הנקהכאמצעי מניעה:
הנקה מלאה היא אמצעי מניעה בטוח לחלוטיןבשלושת החודשים הראשוניםשלאחר הלידה. הדגש כאן הוא עלהנקה מלאה. במידה והאכלת את תינוקך בתחליף חלב אם, גם אם מדובר בכמות מעטה בלבד, עליך להשתמשבאמצעי מניעה נוסף. ההנקה המלאה מעניקה את ההגנה הבטוחה ביותר במהלך שלושת החודשיםהראשונים לאחר הלידה. לאחר תום תקופה זו, במידה ואת ממשיכה להניק באופן מלא, ההגנהתימשך למשך שלושה חודשים נוספים, אך היא אינה מושלמת כמו בשלושת החודשים הראשונים,לכן רצוי להתחיל להשתמש באמצעי מניעה נוסף. לאחר 6 חודשים ההנקה אינה מגינה מפניהריון.
יתרונות -
טבעי, נוח וללא עלות כספית.
חסרונות –
אין, בתנאי שמקפידים להמשיך ולהניק באופן מלא.
הקונדום:
במידה והשימוש נכון מדוברבתכשיר בטוח במיוחד ואם את מניקה אפילו באופן חלקי, רמת ההגנה גבוהה מאד. אין בעיהלהשתמש בו גם אחרי לידה, במיוחד אם חזרת לקיים יחסים שלושה שבועות לאחר הלידהועדיין לא ביקרת אצל רופא.
יתרונות -
ניתן לרכוש ללא מרשם רופא ,ללא הורמונים ולא פוגע בייצור החלב.
חסרונות –
אין, למעט הרגשהמוטעית של "זה לא מתאים לזוגות נשואים".
גלולותלמניעת הריון:
הגלולות מכילות בדרך כלל שני סוגים שלהורמונים: אסטרוגן ופרוגסטרון. כל עוד את מיניקה, גם אם באופן חלקי, רצוי שלא תיטליגלולות המשלבות את שני סוגי ההורמונים, מאחר והאסטרוגן יכול להוריד באופן משמעותיאת ייצור החלב בעיקר בשלושת החודשים הראשונים. בתקופת ההנקה, ניתן לקחת גלולותהמכילות פרוגסטרון בלבד, אותן נוטלים באופן רציף ללא הפסקה בין חפיסה לחפיסה וניתןלהתחיל ליטול אותן בשבועיים-שלושה לאחר הלידה לאחר התייעצות עם רופא. לאחר כ 6-8חודשים מהלידה ניתן ליטול לגלולות משולבות המכילות אסטרוגן ופרוגסטרון, מאחר ובשלבזה הגלולות לא ישפיעו יותר על ייצור החלב.
אם אינך מיניקה, את יכולה להתחילליטול את הגלולות 'הרגילות', בין שבועיים לשלושה שבועות לאחר לידה, לאחר התייעצותעם רופא.
יתרונות -
1.עבורנשיםשאינן מיניקות- ניתן לחזורלשימוש בגלולות המוכרות לך מהעבר ללא ייעוץ מוקדם.
2.עבורנשיםמיניקות-גלולות הפרוגסטרוןהמודרניות יעילות כמו גלולות "רגילות".
חסרונות –
1. הפרעותבמערכת העיכול (כמו שלשול והקאות) עלולות לפגוע ביעילות הגלולה.
2. עבורנשיםמיניקות-לרוב אין ווסת או שיש דמם ווסתי בזמנים בלתי צפויים מראש כמו כן יכול להופיע דמם לאסדיר.
זריקה נגד הריון
זריקה נגד הריון הוא תכשיר המכיל פרוגסטרון בלבד ולכן הוא מתאים גם לנשים מניקות מאחר ואינו משפיע על ייצור החלב.
את הזריקה ניתן לבצע בנשים לא מניקות כבר 5 ימים לאחר הלידה ובנשים מניקות בביקור שלהן אצל הרופא 6 שבועות לאחר הלידה. הזריקה יעילה לשלשה חודשים
יתרונות-
- יעילות לטווח ארוך ולא דורש לזכור נטילה יומיומית. כל שעלייך לעשות הוא תזכורת בסלולרי שלך לקחת זריקה נוספת. לאחר 3 חודשים
- ניתן לשימוש בנשים מניקות
חסרונות –
- לא ניתן להזרקה עצמית צריך להגיע לרופא/אחות כל 3 חודשים
-
זמן החזרה לביוץ יכול להיות במקרים קיצוניים מספר חודשים
- דימומים בלתי סדירים שקשה לטפל בהם עד העלמות התרופה מהגוף (בניגוד לגלולות שניתן פשוט להפסיקן)
נובה רינג:
טבעתשעשויה מחומר פלסטי דק וגמיש בקוטר חמישה ס"מ. הטבעת מוחדרת על ידי האישה לנרתיקלמשך שלושה שבועות ולאחר הפסקה בת שבוע מוחדרת טבעת חדשה. תדמייני שמדובר ב"חפיסתגלולות" המוחדרת לנרתיק ומשחררת אסטרוגן ופרוגסטרון כמו שמוצאים בגלולות המשולבותה"רגילות" הנספגים ישירות לדם.
אין דרך לא נכונה להחדרת הטבעת, המיקום המדויק לאחשוב.
השחרור הרציף של ההורמונים מהטבעת לנרתיק מבטיח רמות קבועות ונמוכות שלהורמונים וכנראה גורם לפחות דמם בין מחזורי בהשוואה לגלולות.
תופעות לוואינוספות שעלולות להיגרם כתוצאה משימוש בגלולות, כמו בחילות או פגיעה ביעילות הגלולהכתוצאה מהפרעות של מערכת העיכול, תופעות אלו אינן קיימות כתוצאה משימוש בנובה רינג.
בניגוד לחששות מובנים הטבעת אינה מפריעה ליחסי מין ומבחינת האישה הדבר דומהלהחדרת טמפון לנרתיק.
יתרונות -
1. אין בעיית שכחה- מאחר ומדוברבשיטה חודשית אין בעיה של שכחה שמביאה לכשל בשימוש בגלולות, שעלולה להוביל להריוןבלתי רצוי.
2.רמת הורמונים נמוכה ביותר- מדובר באמצעי מניעה המכיל את רמתההורמונים הנמוכה ביותר, מבין אמצעי המניעה ההורמונליים שקיימיםבארץ.
חסרונות –
1.אפשרות נדירה ביותר שהטבעת תיפלט, אך בכל מקרהיעילותה לא תיפגע-
מדובר באפשרות, נדירה לכשעצמה אך תיאורטית שכיחה יותר לאחרלידה (עקב התרחבות הנרתיק וחולשה של שרירי רצפת האגן) שהטבעתתיפלט בטעות מהנרתיק בזמן יחסי מין למשל, בכל מקרה אין בכך בעיה מאחר והטבעת תיאבדמיעילותה רק אם היא נמצאת מחוץ לנרתיק למעלה משלוש שעות. לכן, אני ממליץ להמתיןלביקורת אצל הרופא לאחר שישה שבועות מזמן הלידה על מנת לקבל את אישורו לשימושבטבעת.
2. מכיל את הורמון האסטרוגן לכן לא מתאים לנשים מניקות- מחשש לפגיעהבייצור החלב,נשיםמניקות יכולות להתחיל להשתמש בטבעת לאחר 6-8 חודשיםמהלידה.
הימים הבטוחים:
עלפי שיטה זו מאתרים את יוםהביוץ המשוער ונמנעים מקיום יחסי מין 3-4 ימים לפניוואחריו. שאר הימים בחודש הם "הימים הבטוחים".
יתרונות–
אין, למעטהעובדה שאין עלות כספית.
חסרונות –אחרי הלידה השיטה אינה יעילהכלל. מאחר והביוץ אינו סדיר אצל אשה שאינה מניקה, וממש בלתי ניתן לאיתור אצל אישהמיניקה.
אם בכל זאת תרצו להשתמש בשיטה זו, עשו זאת רק לאחר שמחזורי הווסת יחזרולסדרם המוחלט ואחרי שווידאתם את העניין בשלושה מחזורים סדירים לפחות.
דיאפרגמה:
מדובר באמצעי מניעה שמוחדרלנרתיק לפני קיום היחסים ושמוצא ממנו 6 שעות לאחר מכן.
יתרונות -אמצעי זה אינו מכיל הורמונים ולכן לא פוגע בייצור החלב לנשיםמיניקות.
חסרונות –
1.יעילות הדיאפרגמה נמוכה באופן משמעותימגלולות וקשה יחסית להשיגה מאחר והיא אינה נפוצה בארץ מאידך,נשיםשרגילות להשתמש בה מדברותרבות בשבחה.
2.דורשת התאמת גודל על ידי רופא. אין להשתמש באותה דיאפרגמה שהייתהלך לפני הלידה, מאחר שכלל לא בטוח שגודלה יתאים לך כעת. עקב רפיון שרירי רצפת האגןניתן לבדוק את הגודל המתאים רק בביקורת הראשונה לאחר שישה שבועותמהלידה.
התקן תוךרחמי:
מתקן קטנטן המוחדר על ידי רופא ומשמש כאמצעי מניעהיעיל כמו גלולות ואפילו מעבר לכך לתקופה של עד חמש שנים.
קיימים בשוק שני סוגיהתקנים הראשון מכיל פלסטיק ונחושת והשני מכיל פלסטיק ומיכל קטנטן המפריש פרוגסטרוןבכמות מזערית (מירנה).
ההתקן עם הנחושת זול מאד אך גורם לווסתות ארוכות וקשותיותר לחלק מהנשים. יתרון ההתקן המפריש פרוגסטרון הוא בכך שהוא מביא ל 97% ירידהבכמות הדמם הווסתי ובכאבי הווסת אך הוא יקר יותר.
את ההתקן ניתן להחדיר כברבחדר לידה מיד בסיום הלידה אם כי בארץ מקובל להחדיר אותו בביקורת השגרתית הראשונה 6שב לאחר לידה.
יתרונות -
1.מתאים מאד לנשים שרוצות הפסקה ארוכהבין ההריונות, היעילות גבוהה מאד ומדובר בתכשיר "שגר ושכח" אשר אינו דורש דבר למעטביקורות שגרתיות אצל הרופא.
2.שני סוגי ההתקנים אינם מפריעים להנקה
חסרונות –
1.דורש התקנה על ידי רופא
2.המחיר ראשוני גבוההיחסית (אם כי לאורך זמן זהו אמצעי המניעה הזול ביותר בשוק).
