בסוף ההריון, החלק המתקדם אצל  95% מהיילודים הוא ראש, אצל   1%  רוחבי ואצל 3-4% הוא עכוז. אבל מה ניתן לעשות אם דווקא העובר שלך לא התהפך ונמצא במצג עכוז?

מאת: ד"ר דוד פאוזנר, משנה למנהל בי"ח "ליס" ליולדות.

מצג עכוז קורה כשהחלק המתקדם של העובר הינו עכוז או רגליים.

בסוף ההריון, קרי מעבר לשבוע 38,החלק המתקדם אצל  95% מהיילודים הוא ראש, אצל   1%  רוחבי ואצל 3-4% הוא עכוז. מוקדם יותר בהריון השכיחות למצגי עכוז גדולה יותר.

בשבוע 28 כ-25% מהיילודים יהיו במצג עכוז, וכ-7% בשבוע 34. משתמע מכך שרוב היילודים יסתובבו מעכוז לראש עם התקדמות ההריון.

 

היפוך חיצוני נעשה שנים רבות; הכוונה היא לסובב את העובר בעודו נמצא ברחם אמו. הפעולה נעשית ע"י רופא מיילד השם ידיו על דופן הבטן ומסובב בעדינות, וללא גרימת כאב לאם, את העובר למצג ראש.

ההליך נעשה אחרי שבוע 37 להריון.

הרעיון של היפוך חיצוני ממצג עכוז למצג ראש הפך משמעותי לאחרונה לאור הדיווחים של סיכון יתר בלידת עכוז בהשוואה ללידת ראש. לאור דיווחים אילו, נכון לנוהל הקיים היום, אין לידת עכוז אלא בניתוח קיסרי.

שעור ההצלחה בהיפוך חיצוני הוא סביב 50%  והיה וצלחה הפעולה ברוב המכריע של המקרים יישאר העובר במצג ראש עד ללידה.

 

שעור הסיבוכים בפעולת ההיפוך הוא נדיר. העקרי מביניהם הוא ירידה בדופק העובר בזמן ביצוע ההיפוך. השימוש באולטרסאונד תוך כדי ההיפוך מאפשרים לזהות זאת מייד ולהפסיק הפעולה והיה ומופיעים שינויים בדופק העובר. השימוש באולטרסאונד לפני הפעולה מאפשר אף להמנע מהיפוך כאשר חבל הטבור נמצא כרוך סביב העובר, מצבים העלולים לגרום לשינויים בדופק העובר. סיבוך נוסף הוא היפרדות שיליה סמוך לביצוע ההיפוך ולפיכך על העוברות היפוך להשאר כשעה בחדר לידה לצורך ניטור. הניטור יראה אף מיקרים בהם הופיעו צירים, דבר המהווה הוראה להמשך מעקב באישפוז.

פעולת ההיפוך נעשית בחדר לידה, סמוך לחדר ניתוח, היה ומופיע סיבוך הדורש התערבות מיידית .

 

התנאים הדרושים לפני ביצוע היפוך חיצוני

1. אסור שתהיה התווית נגד ללידה וגינאלית אחרת מן הסתם תגיע לניתוח קיסרי גם אם צלח ההיפוך. (עובר גדול, שילית פתח מרכזית, יותר מניתוח קיסרי אחד בעבר או ניתוחי רחם, וכל מצב אמהי או עוברי הדורש ניתוח קיסרי).
2. עדיף לבצע היפוך חיצוני סמוך לשבוע 37. סיכויי ההצלחה גבוהים יותר סמוך למועד זה.
3. סיכויי ההצלחה פוחתים משמעותית כשהעכוז מבוסס באגן; מצב שכיח בעיקר בלידה ראשונה ככל שמתקרבים לשבוע 40.
4. צריך שיהיו מספיק מי שפיר.
5. אסור שתהיה ירידת מים.
6. ניטור דופק לב העובר תקין לפני הפעולה.

 

כיצד נעשית פעולת ההיפוך

1. היולדת מתקבלת לחדר לידה ומחוברת לניטור עוברי למשך מחצית השעה.
2. s/u מאמת שאכן העובר במצג עכוז.
3. מוחדר עירוי לאם.
4. דרך העירוי ניתן חומר המשקיט ומרגיע כל פעילות רחם ( ריטודרין ) למשך 30 דקות.
5. שני רופאים מיילדים משמשים יחדיו; האחד בסיוע s/u ממוקם על לב העובר וצופה בו כל עת ביצוע הפעולה, והרופא השני מבצע את תהליך ההיפוך .
6. המיילד המבצע היפוך ממשש את העכוז, מרימו מהאגן ובאופן שכזה רוב העוברים מטים ראשם לכוון צידי בטן האם ואז , בד"כ עצמונית או בסיוע המבצע מושלם הסיבוב. בד"כ פעולת ההיפוך מסתיימת תוך דקות.
7. היה וצלחה פעולת ההיפוך, מומלץ להמשיך ולנטר את דופק העובר כמחצית נשעה.
8. היה ולא צלח ההיפוך לאחר מכסימום 10 דקות, מופסקת הפעולה.

היה ולמטופלת סוג דם rh - , בין אם צלחה או כשלה פעולת ההיפוך תקבל האשה זריקה של anti-d