התבחין המשולש (חלבון עוברי) בודק שלושה סמנים בדם, אבל הוא לא נותןתוצאות אבחנתיות ומספק רק הערכת סיכונים. ד"ר צבי אפלמן מסביר מה עושים כשהתוצאהלא תקינה  ובאיזה מקרים כדאי לעבור בדיקות נוספות.

מאת: ד"ר צבי אפלמן - מנהל המכון הגנטיבמרכז הרפואיקפלןברחובות, באדיבות אתר האינטרנט של "שירותי בריאות כללית"

בדיקת תבחין משולש ובדיקת חלבון עוברי הם שני שמות לאותה בדיקה, אולם נכון יותר לקרוא לבדיקה תבחין משולש.

מדובר בבדיקות סקר, שלא ניתן לקבל מהןאבחון, אלא הערכת סיכונים בלבד. בבדיקה זו נבדקים סמנים בדם האם הכוללים:

• חלבון עוברי
• hcg  - הורמון ההריון שמקורו בשלייה
• ההורמון אסטריול.

מתי מומלץ לעבור את הבדיקה?
ניתן לבצע את הבדיקה בין שבועות 16 ל-20 להריון. מומלץ לבצע בשבוע 17.

 

לשם מה נעשית הבדיקה?
מטרת הבדיקה היא להעריך את הסיכון לתסמונת דאון או למומים במערכת העצבים המרכזית של העובר.

הסיכון לתסמונת דאון נעשה על ידי שיקלול של תוצאות בדיקת שלושת הסממנים. על ידי שיקלול זה ניתן לחשב את הסיכוי לתסמונת דאון.

רמה  גבוהה של הסמן חלבון עוברי מחשידה למום במערכת העצבים המרכזית.

 

מה עושים כשהתשובה לא תקינה?
מומלץ לבצע בדיקת מי שפיר כאשר הסיכון המתקבל בשיקלול שלושה מרכיבי הבדיקה הוא 1:380 או יותר (1:200, 1:100 וכו`).

כאשר רמת החלבון העוברי גבוהה בלי  קשר לרמת שני המרכיבים האחרים, מומלץ ביצוע סקירה מכוונת למערכת העצבים המרכזית.

לברור מלא ממליצים גם על בדיקת מי שפיר.


מה הסיכוי שהבדיקה לא תהיה תקינה ובדיקת מי השפיר תהיה תקינה?
זה מה שיקרה ברוב המקרים. לדוגמה, סיכון של 1:380 לתסמונת דאון אומר שרוב העוברים שייבדקו יהיו תקינים, אולם בכל זאת יש לקבוע סף של סיכון שבויש לבצע בדיקה פולשנית עם סיכון לעובר. 

הסף שנקבע הוא הסיכון של אישה בגיל 35 לתסמונת דאון.

 

מה הסיכוי שהבדיקה תהיה תקינה והעובר ייולד עם תסמונת דאון?
התבחין המשולש מגלה רק כ-60 אחוזים מהמקרים של תסמונת דאון, לכן בהחלט יכול להיות מצב שייוולד ילד עם תסמונת דאון אחרי תבחין משולש תקין.

קיימות בדיקות נוספות לאבחון תסמונת דאון, כמושקיפות עורפית וגם בסקירת מערכות ניתן למצוא סימנים לתסמונת דאון.

 

מהו התבחין מרובע?
ניתן להוסיף סמן רביעי אינהיבין a שמעלה בכחמישה אחוזים את הרגישות של הבדיקה.


ומה אם אחד הסמנים אינו תקין, ובדיקת מי השפיר תקינה?
מתברר שלסמנים אלויכולת ניבוי נוספת פרט לתסמונת דאון. כאשר חלבון עוברי ו - bhcg גבוהים, זה מעלה את הסיכון לסיבוכי הריון הקשורים באי ספיקה שיליתית.  כמו כן אסטריול נמוך בזכרים יכול להעיד על מחלת עור בשם איכטיוזיס.