העובר אינו יכול לשדר לאם מתי הוא "רעב". לכן, המזון חייב להיות לו בזמינות קבועה. העובר אינו יכול לאכול, מאחר והוא מתפתח בשק הריון סגור. לכן, עליו לקבל מאימו את אבות המזון. במהלך הריון נמצאים במחזור הדם של האם אבות המזון בזמינות כמעט בלתי פוסקת, וללא תלות אם האם סיימה ארוחה או בצום.  תהליך זה מתקיים בזכות הורמונים המווסתים את פעילות חילוף החומרים בגוף. בהריון קיימת השפעה הורמונלית חזקה ביותר.

מאת: ד"ר יובל עוז מנהל מרכז בריאות האישה ויחידת אולטרה-סאונד נשים מרכז רפואי זיו

סוכרת הריונית הינה סוכרת המתפתחת במהלך ההריון ובד"כ בהשפעת הורמוני ההריון. לרוב חולפת בתום ההריון. קיימת חפיפה עם מספר קטן של מצבי סוכרת אשר לא התגלו לפני ההריון ומתגלים במהלכו.

 

מבוא

התינוק אינו יכול לאמר לאימו מתי הוא רעב. אולם, כאשר משהו מפריע לו הוא פוצח בבכי תמרורים. בכי התינוק הינו הגורם החזק ביותר להפרשת חלב האם ומביא לתהליך ההנקה. התינוק יונק את חלב האם (או כל מוצר מזון אחר). במערכת העיכול של התינוק מתפרק המזון למרכיבים קטנים (אבות המזון) והם נספגים למחזור הדם. חומרים אלו מגיעים לאיברי הגוף ומאפשרים לתינוק לבנות את איבריו, להתפתח ולחיות.

העובר אינו יכול לשדר לאם מתי הוא "רעב". לכן, המזון חייב להיות לו בזמינות קבועה.

העובר אינו יכול לאכול, מאחר והוא מתפתח בשק הריון סגור. לכן, עליו לקבל מאימו את אבות המזון.

במהלך הריון נמצאים במחזור הדם של האם אבות המזון בזמינות כמעט בלתי פוסקת, וללא תלות אם האם סיימה ארוחה או בצום.  תהליך זה מתקיים בזכות הורמונים המווסתים את פעילות חילוף החומרים בגוף. בהריון קיימת השפעה הורמונלית חזקה ביותר.

אולם, אליה וקוץ בה. התהליך המופלא הזה גורם אצל חלק מהנשים תופעות של סוכרת – עודף סוכרים במחזור הדם.  מצב זה עלול להשפיע על העובר ולגרום לו שינויים העלולים להפריע במהלך הלידה ולאחריה. העובר עלול לגדול למימדים גדולים ולגרום לסיבוכים במהלך הלידה. שינויים באיזון רמות מלחים בדם ועודפי הסוכר במהלך ההריון עלולים לגרום להפרעות לאחר הלידה.

 

אבחון

ניתן לאבחן סוכרת בהריון באמצעות בדיקה לא נעימה, אך פשוטה. מירב הנשים עם סוכרת הריונית תאובחנה, אך לא כולן.

נשים שהן בסיכון גבוה לפתח סוכרת (ראה הגדרה) מומלץ שתבצענה העמסת סוכר (ראה הגדרה)  כבר בשליש הראשון. במידה והבדיקה בנורמה, האישה תהיה במעקב מסודר ותבצע בדיקות סקר כמו אישה בסיכון נמוך.

ישנם מצבים בהם למרות שלא תוכח סוכרת בבדיקת מעבדה, אולם, בגלל תנאי הריון מסוימים נעדיף להתייחס אל האישה כאל סוכרתית.

נשים שהן בסיכון נמוך לפתח סוכרת תבצענה מעקב מסודר ובדיקות סקר לסוכרת. בכל מצב בו עולה חשד לסוכרת, האישה תבצע בדיקת אבחון לסוכרת.

 

הגדרת סיכון  גבוה לסוכרת

סוכרת בהריון קודם

סוכרת במשפחה

סוכר בבדיקת שתן

המוגלובין a1c גבוה

תוצאה חיובית של בדיקת איתגור הסוכר

עובר עם מומים (בעיקר מומי לב, מערכת העצבים המרכזית, מומי שלד)

עובר גדול מידות (בד"כ בסוף שליש שני, שליש שלישי)

לידה קודמת של עובר גדול (4 ק"ג ומעלה)

תינוק קודם שהראה סימני הפרעות אופייניות לסוכרת

עובר מת במהלך הריון קודם

הפלות חוזרות

השמנת יתר

 

בדיקות סקר לסוכרת

* בדיקת רמת הסוכר בשתן

* בדיקת רמת הסוכר בדם לאחר צום בן 8 שעות לפחות

* בדיקת איתגור הסוכר gct: בדיקת רמת הסוכר בדם, שעה לאחר תום שתית תמיסת 50 גרם סוכר. יש לשתות סוכר גלוקוזה (לא סוכר רגיל). קונים בבית מרקחת. אין צורך בצום לפני הבדיקה. יש לשתות את התמיסה תוך 20 דקות. מאחר ולא נעים לשתות תמיסה זו אני ממליץ להכין ברד למונענע. כותשים כוס קוביות קרח במעבד מזון עם עלי נענע. סוחטים לימון לפי הטעם (רצוי לא להשתמש במיץ לימון מוכן) ומוסיפים לקרח הכתוש עם הסוכר. מערבבים ואוכלים. מסיימים את התערובת תוך 20 דקות. שעה לאחר סיום נטילת הסוכר יש לבצע בדיקת דם. יש לתאם מראש את מועד הבדיקה עם המבצע (אחות קופ"ח  או לשכת הבריאות). יש לבצע את הבדיקה מיידית או לבצע סרכוז (צנטריפוגה). במידה ולא מבוצע סרכוז והבדיקה מבוצעת לאחר מספר שעות, תאי הדם במבחנה עלולים להוריד את רמת הסוכר בדם ונקבל תוצאה שגויה. מומלץ לא להסתפק בבדיקת דם פריפרית (בדיקה מהאצבע) אלא, אם אין אפשרות להעביר למעבדה. מומלץ לבצע את הבדיקה בשבוע 27 (או לאחר מכן). למרות זאת מבצעים את הבדיקה בארץ בשבוע 24.

 

בדיקת אבחון לסוכרת

* העמסת סוכר gtt: לביצוע בדיקה זו נדרש צום בן 10 שעות.

בתחילה מבוצעת בדיקה לרמת הסוכר בדם בצום. לאחר מכן האישה שותה תמיסה עם 100 גרם סוכר גלוקוזה. (ניתן להכין ברד כמתכון הנ"ל). נפח התמיסה 200 מ"ל. יש לסיים את שתיית התמיסה תוך 20 דקות. לאחר שתית התמיסה מבצעים 3 בדיקות דם – שעה, שעתיים ושלוש שעות מתום השתייה. יש לבצע את הבדיקה מיידית או לבצע סרכוז (צנטריפוגה). בדיקה תקינה הינה במידה וכל הערכים בנורמה.

סוכרת מוגדרת במידה ויש חריגה בערך הבדיקה בצום או במידה ושתי בדיקות חורגות מעל התקין.

במצב בו ערך אחד בלבד הינו חריג מומלץ לחזור על הבדיקה בשבוע 32 או כעבור חודש – 6 שבועות מהבדיקה הקודמת.

במידה והאישה לא מסוגלת לבצע את הבדיקה בגלל אי יכולת לשתות את התמיסה ניתן לבצע את הבדיקה ע"י הזרקת סוכר בעירוי ורידי.

 

הערה: השיטה של אכילת פרוסת לחם בריבה חלפה מהעולם. לא ברור כמה סוכר יש במנה. לא כל דבר מתוק מכיל גלוקוזה.

 

בברכת הריון מתוק אך לא סוכרתי.