כמה ימים לאחר הניתוח, נראתה ג'ולי בפרימיירה של הסרט של בראד פיט, יפה כתמיד, עם חזה משוחזר ללא רמז למה שעברה..

ד"ר ערן בר מאיר מומחה הכירורגיה פלסטית המתמחה בניתוחי שחזור שד בביה"ח אסותא, עונה על השאלות בנושא.

מהו הגן הקטלני, ומה שכיחותו?

למעשה מדובר בשני גנים המכונים brca1, brca2 מוטציות או ליקויים בשני גנים אלה גורמים לעלייה משמעותית בסיכון של מי שנושא מוטציה זו לחלות בסרטן. המוטציות שכיחות מאוד בנשים יהודיות ממוצא אשכנזי. הסיכוי של נשא של הגן להעביר את המוטציה לילדיו עומד על 50%.

בכמה גבוה הסיכון של נשאי הגן לחלות בסרטן?

הסיכון של אישה נשאית לחלות בסרטן שד גבוה פי 7 מהאוכלוסייה  ונע בין 40%-80%, בעוד הסיכון לחלות בסרטן השחלות גבוה פי 30 מהאוכלוסייה ונע בין 20%-50%. כמו כן, מחקרים הצביעו על כך שהסרטן שתוקף נשאיות הינו על פי רוב אגרסיבי יותר.

חשוב להדגיש כי הנשאות של הגן לא פוסחת גם על המין הגברי. גבר נשא של הגן brca2  ימצא סיכון מוגבר לחלות בסרטן הקיבה, דרכי המרה והלבלב. 

מה צריכה לעשות אישה שמגלה שהיא נשאית?

אישה שהתגלתה כנשאית של הגן צריכה להיות במעקב קפדני וייחודי ע"י כירורג שד המתמחה בנשים הנמצאות בסיכון גבוה. מעקב זה כולל בדיקה דו שנתית ע"י כירורג שד, הדמיה פעם בחצי שנה לפי הנחיות של כירורג השד. בגיל 35-40 ולאחר סיום הקמת המשפחה האישה צריכה להתייעץ עם כירורג השד לגבי כריתת שדיים מניעתית. בגיל 40 לשקול עם גניקולוג כריתת שחלות.

האם מומלץ לכל נשאית לבצע כריתה? בכמה כריתה מפחיתה את הסיכון לחלות בסרטן?

מטבע הדברים העניין מאוד מורכב ואישי. עם זאת, מבחינה רפואית, כריתת שד דו-צדדית מניעתית, שניתן ללוותה בשחזור השד, היא אמצעי יעיל ביותר למניעת סרטן השד אצל נשים נשאיות.  הכריתה מפחיתה את הסיכון לחלות בסרטן השד ל5%-10% וסרטן השחלות בעשרות אחוזים.

מי יכולה לעבור ניתוח לשחזור שד?

95% מהנשים, ללא מגבלת גיל, שעברו כריתת שד מלאה או חלקית יכולות לעבור שיחזור שד. גם נשים שעברו כריתה נרחבת או טיפול בקרינה יכולות להתאים לשחזור שד.

מתי אפשר לבצע שחזור שד ?

ניתן לבצע שיחזור מיד לאחר הכריתה, באותו ניתוח שבו נכרת השד, או בשלב מאוחר יותר.

אילו שיטות שחזור שד קיימות בשוק?

השיטה הבסיסית ביותר נקראת שחזור על ידי מותחן. בשיטה זו מכניסים שתל סיליקון ריק, השתל מוכנס בשד בו בוצעה הכריתה. כעבר שלושה שבועות לאחר שהפצעים החלימו אפשר להתחיל לנפח את המותחן עם מי מלח. בזמן שהמותחן מתנפח הוא מותח את העור ואת השריר של בית החזה שנמצא מעליו, לאחר מספר ניפוחים העור מתמתח מספיק כדי להכיל בתוכו בצורה בטוחה שתל. כעת מגיע השלב השני של הניתוח בניתוח הזה המותחן מוצא החוצה מהכיס במקומו מוכנס שתל סיליקון רך.

שיטה נוספת שקיימת הינה שחזור שד עם שריר מהגב ושתל (לטיסימוס) – בשיטה זו מסובבים שריר שנמצא באופן רגיל בגב ומעבירים אותו לתוך הכיס בו בוצעה כריתת השד, מחברים את השריר לבית החזה כך שהוא יוצר עטיפה ותמיכה מלאה לשתל שמוכנס מתחתיו. התוצאה הסופית היא שתל המכוסה כולו בשריר שהגיע מהגב וכל זה בתוך הכיס שנשאר לאחר כריתת השד.

שיטה נוספת הינה שחזור שד על ידי שתל ורשת ביולוגית – הרשת הביולוגית היא למעשה השלד של העור אשר מופק מעור שנתרם. בזמן כריתת השד מכניסים שתל לתוך הכיס שנוצר השתל מכוסה בחלקו העליון ע"י השריר של בית החזה ובחלקו התחתון עטוף ע"י הרשת הביולוגית. הרשת הביולוגית נותנת לשתל תמיכה וכיסוי נוסף שהם הכרחיים לשחזור השד.

עוד שיטה שקיימת הינה שחזור שד על ידי רקמה עצמונית – את הכיס שנוצר לאחר כריתת השד ממלאים ברקמה (שומן) של הגוף שהועברה מהבטן או מהישבן, בניתוח זה אין שימוש בשתל סיליקון.

מה עם שחזור פיטמה?

ניתן לשחזר פיטמה, אך פעולה זו נעשית במועד מאוחר יותר. כשישה חודשים לאחר ניתוח השחזור מקבל השד את צורתו הסופית.  כך יכול המנתח לקבוע את מיקומה המדויק של הפיטמה ולהשיג התאמה מקסימאלית וסימטרית לפיטמה שבשד הבריא.